Diagnóstico y características clínicas
Ejemplo caso clínico:
Cristina es una mujer de 35 años que ha sido detenida varias veces por robo en tiendas y supermercados. No tiene antecedentes penales y no ha sufrido ningún tipo de abuso o trauma en su infancia. Cristina describe una sensación de tensión y excitación intensa antes de robar, seguida de una sensación de alivio y satisfacción inmediatamente después del robo. Se siente abrumada por la vergüenza y la culpa después de cada robo, y no entiende por qué continúa haciéndolo. Cristina ha perdido su trabajo como resultado de sus arrestos y está preocupada por la posibilidad de ir a la cárcel. Además, está luchando con la depresión y la ansiedad.
Después de una evaluación psicológica y una discusión con Cristina sobre sus síntomas y su historial médico y psicológico, se llega a un diagnóstico de cleptomanía. Ana comienza un tratamiento que combina terapia cognitivo-conductual y terapia farmacológica. La terapia cognitivo-conductual se enfoca en ayudar a Cristina a identificar sus patrones de pensamiento y comportamiento relacionados con el robo impulsivo y a desarrollar habilidades para resistir el impulso de robar. La terapia farmacológica incluye un estabilizador del estado de ánimo para ayudar a controlar sus impulsos.
A lo largo del tratamiento, Cristina aprende a identificar y resistir los impulsos de robar, y también a lidiar con los sentimientos de culpa y vergüenza que surgen después de los episodios de robo. Su estado de ánimo mejora significativamente, y también su capacidad para manejar el estrés y la ansiedad. Después de varios meses de tratamiento, Ana ha dejado de robar y ha vuelto a trabajar. Continúa en terapia y tratamiento farmacológico para mantener su progreso y prevenir recaídas en el futuro.
| Criterios para el diagnóstico para la piromanía según la CIE-11 (OMS, 2018) |
|---|
| La cleptomanía se caracteriza por una falla recurrente en el control de los impulsos fuertes para robar objetos en ausencia de un motivo inteligible (p. ej., los objetos no se adquieren para uso personal o ganancia monetaria). Existe una creciente sensación de tensión o excitación afectiva antes de los casos de robo y uno sensación de placer, emoción, alivio o gratificación durante e inmediatamente después del robo. El comportamiento no se explica mejor por un deterioro intelectual, otro trastorno mental y del comportamiento o la intoxicación por consumo de sustancias. |
| Inclusiones: ✅Robo patológico |
| Exclusiones: ✅Robo en los tiendas como motivo de observación por sospecha de trastorno mental, descartado (QA02.3). |
| Nota sobre la codificación: Si el robo ocurre dentro del contexto de un trastorno de comportamiento disocial o un episodio maníaco, la cleptomanía no debe ser diagnosticada por separado. |
| Criterios para el diagnóstico para la Cleptomanía según el DSM-5 (APA, 2013) |
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| CRITERIO A. Fracaso recurrente para resistir el impulso de robar objetos que no son necesarios para uso personal ni por su valor monetario. |
| CRITERIO B. Aumento de la sensación de tensión inmediatamente antes de cometer el robo. |
| CRITERIO C. Placer, gratificación o alivio en el momento de cometerlo. |
| CRITERIO D. El robo no se comete para expresar rabia ni venganza, ni en respuesta a un delirio o una alucinación. |
| CRITERIO E. El robo no se explica mejor por un trastorno de la conducta, un episodio maníaco o un trastorno de la personalidad antisocial. |
La cleptomanía se caracteriza principalmente por un impulso irresistible de robar u hurtar. El robo generalmente comienza como un aumento de la tensión que causa malestar o incluso placer en el momento de cometer el acto. Los objetos robados no suelen ser necesarios ni tener un valor económico significativo, sino que el robo es una forma de regular la tensión, según lo establecido por la APA en 2014. La CIE-11 establece que el robo patológico debe ser incluido y que se debe excluir el robo como consecuencia de un trastorno mental para evitar consecuencias penales.
Epidemiología y curso evolutivo
♀️Prevalencia
La cleptomanía es un trastorno poco común que se encuentra en el 4-24% de los casos de detención por robo, según la APA en 2014. Sin embargo, no hay un consenso sobre la tasa de prevalencia en la población general, con datos que oscilan entre el 0.3% y el 0.6%, según la APA en 2014.
| FUENTE | PREVALENCIA |
|---|---|
| DSM-5 (APA 2014) Población general EEUU | 0,3-0,6% |
| DSM-5 (APA 2014) Población EEUU. Casos de detención por robo | 4-24% |
Inicio y evolución
A diferencia de otros trastornos incluidos en este capítulo, la cleptomanía se manifiesta predominantemente en mujeres, documentado en el 75% de los casos. Además, su evolución tiende a disminuir con la edad. La condición suele manifestarse en la adolescencia o al comienzo de la edad adulta.
La evolución de la cleptomanía se puede describir en tres tipos de curso(APA 2014):
- Esporádicos con episodios breves y largos períodos de remisión.
- Esporádicos con mayor incidencia y períodos de remisión.
- Crónicos con diferentes grados de fluctuación.
Diagnóstico diferencial y comorbilidad
Diagnóstico diferencial
Durante el proceso de desarrollo normativo, los robos pueden ocurrir como un acto de desafío o aceptación entre iguales, especialmente durante la adolescencia, según la APA (2014). Sin embargo, en la cleptomanía, el robo es realizado de manera impulsiva sin ningún propósito más allá de satisfacer el impulso. Por lo tanto, es importante distinguirlo de un robo común, ya que en la cleptomanía, el objeto robado es innecesario y se busca la satisfacción del impulso o la reducción de la activación emocional previa, según la APA (2014).
Por otro lado, en el robo intencional, la motivación es hacer uso del objeto robado o beneficiarse de alguna manera del acto delictivo. Es crucial asegurarse de que el robo no sea resultado de un episodio maniaco o psicótico, o debido a un trastorno neurocognitivo mayor. Aunque dentro del trastorno de conducta y de la personalidad antisocial, también pueden darse robos, en estos casos el comportamiento antisocial está más extendido (APA, 2014).
| Resumen diagnóstico diferencial de la cleptomanía (APA, 2014). | |
|---|---|
| Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos | ✅Episodios psicóticos.. ✅Esquizofrenia. |
| Trastornos neurocognitivos | ✅Trastorno neurocognitivo mayor. |
| Trastorno bipolar y trastornos relacionados | ✅Episodio maniaco, |
| Trastornos de la personalidad | ✅Trastorno de la personalidad antisocial. |
| Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta | ✅Trastorno de conducta. ✅Trastorno de la personalidad antisocial. |
| Otras causas para el robo |
Comorbilidad
La cleptomanía suele estar asociada con la presencia de trastornos depresivos mayores y bipolares, trastornos de la conducta alimentaria, abuso y consumo de sustancias, trastornos de la personalidad y otros trastornos disruptivos del control de los impulsos y la conducta (APA, 2014). Además, puede presentarse como síntoma en individuos con daño orgánico o en episodios delirantes o alucinatorios (Medina, 2017).
Etiología
La etiología de la cleptomanía es poco conocida, al igual que en el caso de la piromanía. Se han encontrado déficits en la regulación de impulsos que se relacionan con cambios estructurales en los sistemas frontotemporales de regulación y con alteraciones bioquímicas en los circuitos de serotonina, dopamina y sistema opioide (Medina et al., 2017). Los principales factores de riesgo están asociados con antecedentes familiares, comorbilidad con otros trastornos y el género femenino (Mayoral et al., 2016).
Referencias
- Belloch, Sandín, Ramos Campos, and Sandín, Bonifacio. Manual De Psicopatología. 3ª edición. Madrid [etc.]: McGraw-Hill Interamericana De España, 2020. Print.
- ChatGPT