El espectro bipolar

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Episodios de humor. El trastorno bipolar generalmente se caracteriza por cuatro tipos de episodios de enfermedad: maniaco, depresivo mayor, hipomaniaco y mixto. Un paciente puede tener cualquier combinacio?n de estos episodios en el curso de la enfermedad; tambie?n pueden darse episodios subsindro?micos maniacos o depresivos durante el curso de la enfermedad, en cuyo caso no hay si?ntomas suficientes o los si?ntomas no son lo suficientemente graves para cumplir los criterios de diagno?stico para uno de estos episodios. Asi?, la presentacio?n de los trastornos del humor puede variar ampliamente.

Temperamentos. No todas las variaciones del humor son patolo?gicas. Los individuos con temperamento depresivo pueden estar tristes o apa?ticos de manera consistente pero no cumplen los criterios para distimia y no experimentan necesariamente ninguna disfuncio?n funcional. Sin embargo, los individuos con temperamento depresivo podri?an tener un mayor riesgo de desarrollo de un trastorno del humor a lo largo de su vida. El temperamento hiperti?mico, en el que el humor se situ?a por encima de lo normal pero no de forma patolo?gica, incluye caracteri?sticas estables como extraversio?n, optimismo, exuberancia, impulsividad, exceso de confianza en uno mismo, grandiosidad y falta de inhibicio?n. Los individuos con temperamento hiperti?mico pueden tener un mayor riesgo de desarrollo de un trastorno del humor a lo largo de su vida.

Cada vez contamos con mayor evidencia que reconoce que muchos, o incluso la mayoría de los pacientes evaluados en la práctica clínica, pueden tener un trastorno del humor que no quede bien descrito por ninguna de las categorías resumidas anteriormente. Formalmente, se los podría denominar “no especificados” o “NE”, pero esto crea una gran categoría única para muchos pacientes que es desmentida por la riqueza y complejidad de sus síntomas. Cada vez más, dichos pacientes son contemplados como pertenecientes en general al “espectro bipolar”.

Espectro bipolar. Existe una tremenda variación en la presentación de pacientes con trastorno bipolar. Históricamente, el trastorno bipolar ha sido categorizado como I, II, o no especificado (NE). Puede ser más útil, en su lugar, pensar en estos pacientes como pertenecientes a un espectro bipolar e identificar subcategorías de presentaciones, como han hecho Akiskal y otros expertos.

Bipolar 1/4 (0,25)

Bipolar 1/4. Algunos pacientes puede presentar síntomas depresivos y aún así exhibir una respuesta rápida aunque no mantenida al tratamiento antidepresivo (a veces denominado «poopout» rápido). Aunque esos pacientes podrían no tener síntomas de humor espontáneos por encima de lo normal, potencialmente se beneficiarían del tratamiento con estabilizadores del humor.

Bipolar 1/2 (0,5)

Bipolar 1/2. El bipolar 1/2 (0,5) ha sido descrito como trastorno esquizobipolar, que combina síntomas positivos de psicosis con episodios maniacos, hipomaniacos y depresivos.

Esquizofrenia y trastorno bipolar: modelo de dicotómico. La esquizofrenia y el trastorno bipolar han sido conceptualizados como trastornos dicotómicos y dentro de una evolución continua. En el modelo de enfermedad dicotómico, la esquizofrenia consiste en psicosis crónica, sin remisión, con pobres resultados esperados. El trastorno bipolar consiste en episodios cíclicos maniacos y otros episodios del humor y tiene mejores expectativas de resultados que la esquizofrenia. Un tercer trastorno diferenciado es el esquizoafectivo, caracterizado por psicosis y manía así como otros síntomas del humor.

Esquizofrenia y trastorno bipolar: modelo de enfermedad continuo. La esquizofrenia y el trastorno bipolar han sido conceptualizados tanto como trastornos dicotómico y como pertenecientes a un proceso continuo. En el modelo de enfermedad continuo, la esquizofrenia y los trastornos del humor se establecen en un continuum en el que psicosis, delirios y conducta paranoide evitativa se sitúan en un extremo y depresión y otros síntomas del humor en el otro. En el medio se sitúa la depresión psicótica y el trastorno esquizoafectivo.

Bipolar I 1/2 (1,5)

Bipolar I 1/2. El diagnóstico formal para el diagnóstico del trastorno bipolar II requiere formalmente la presencia no solo de episodios hipomaniacos sino también depresivos. Sin embargo, algunos pacientes pueden experimentar hipomanía recurrente sin haber experimentado un episodio depresivo (una presentación que puede denominarse bipolar I 1/2). Estos pacientes pueden tener riesgo de desarrollar un episodio depresivo y son candidatos para tratamiento con estabilizadores del humor, aunque no hay ningún tratamiento formalmente aprobado para esta condición.

Bipolar II 1/2 (2,5)

Bipolar II 1/2. Los pacientes pueden presentar un episodio depresivo mayor en el contexto de un temperamento ciclotímico, que se caracteriza por oscilaciones entre estados hipertímicos o hipomaniacos (por encima de lo normal) y estados depresivos o distímicos (por debajo de lo normal) entre las cuales se introduce un episodio depresivo mayor (bipolar II Vi). Los Individuos con temperamento ciclotímico que reciben tratamiento para los episodios depresivos mayores pueden tener un riesgo aumentado de delaciones del humor Inducidas por antidepresivos.

Bipolar III (3,0)

Bipolar III. Aunque el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, cuarta edición (DSM-IV), define (hipo)manía inducida por antidepresivos como un trastorno del humor inducido por sustancias, algunos expertos creen que los individuos que experimentan (hipo)manía inducido por sustancias en realidad están predispuestos a estos estados de humor y que, por tanto, pertenecen al espectro bipolar (bipolar III).

Bipolar III 1/2 (3,5)

Bipolar III 1/2. Es un trastorno bipolar con abuso de sustancias, en el cual el abuso de sustancias se asocia al intento de provocar una hipomanía. Dichos pacientes deberían ser evaluados detenidamente para determinar si la (hipo)manía ha tenido lugar alguna vez en ausencia de abuso de sustancias.

Bipolar IV (4,0)

Bipolar IV. Corresponde a individuos con temperamento hipertímico estable y duradero en los que se desarrolla un episodio depresivo mayor. Los individuos con temperamento hipertímico que son tratados por episodios depresivos pueden tener un riesgo aumentado de oscilaciones del humor inducido por antidepresivos y pueden responder mejor a los estabilizadores del humor.

Bipolar V (5,0)

Bipolar V. Se define como episodios depresivos mayores con síntomas hipomaniacos durante el episodio depresivo mayor pero sin la presencia de episodios hipomaniacos específicos. Puesto que los síntomas no cumplen criterios estriaos de manía, no se diagnosticaría a estos pacientes de fase mixta, pero sin embargo conllevan una presentación mixta y pueden requerir tratamiento estabilizador del humor en lugar de monoterapia antidepresiva.

Bipolar VI (6,0)

Bipolar VI. Otra subcategoría dentro del espectro bipolar puede ser la «bipolarídad en el contexto de una demencia”, llamada bipolar VI. La inestabilidad afectiva en este caso comienza a una edad tardía, seguida de alteraciones en la atención, irritabilidad, disminución de la energía y alteración del sueño. La presentación puede parecer inicialmente atribuible a la demencia o ser considerada una depresión unipolar, pero tiende a agravarse con antidepresivos y puede responder a estabilizadores del humor.

REFERENCIAS

• Stahl, S., & Muntner, N. (2016). Psicofarmacología esencial de Stahl : Bases neurocientíficas y aplicaciones prácticas (4ª ed.; Ed. especial para alumnos de la UNED. ed., Aula Médica Formación en Salud). Madrid: Aula Médica.
• PowerPoint Profesora Alicia Ferrer Vadell
• Apuntes Dany Blázquez
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